11월4일(수) 온라인 비대면 부모교육 프로그램 신청서

신청자 인적사항
성명		성별	남□ 여□
생년월일		연락처
거주동		이메일
가족프로그램 정보 알림 서비스제공에 대한 동의 (문자서비스)		□동의함 □동의하지 않음

★프로그램 참여 방법 안내★

프로그램 진행과정 안내	DIY 밥상 만들 키트(예시 사진)
본 프로그램은 시흥시건강가정다문화가족지원센터와 작은자리종합사회복지관이 연합하여 진행되는 프로그램입니다. 프로그램 신청서와 정보제공동의서는 작성하여 작은자리종합사회복지관 담당자 메일주소로 제출 부탁드립니다. 본 프로그램은 11월 11일(수) 자녀와 함께하는 목공예교실 프로그램과 연계되어있습니다. 교육을 참여하시면 문화프로그램에 우선 접수됩니다. 11월4일(수) 비대면 온라인 형태로 진행되며, 핸드폰 또는 노트북에 ZOOM 프로그램을 설치해야합니다. 프로그램 시작 전, 문자로 ‘오픈 채팅방’ 링크를 안내할 예정입니다. 오픈 채팅방에서는 강의 일정 및 온라인 ZOOM 참여방법 등 강의와 관련된 사항을 안내할 예정입니다. 11월 11일(수) 문화프로그램도 부모교육프로그램과 동일하게 비대면 온라인 ZOOM을 활용하여 진행됩니다. 문화프로그램 키트는 부모교육 진행 후에 신청여부를 확인 한 후 키트수령 날짜를 별도로 공지 할 예정입니다.
	기타 안내
	문의전화: 작은자리종합사회복지관 031-313-6249 (담당자: 유진희) 메일주소 jari6249@daum.net

개인정보 수집이용 및 제공동의서

시흥시건강가정·다문화가족지원센터, 작은자리종합사회복지관 이용 서비스와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 목적	① 가족에 대한 서비스 정보제공 ② 건강가정지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공 ③ 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

센터 이용에 대한 동의(필수)

개인 정보 항목	프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보
	신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 가입경로, 행사사진
	가족정보	가족참여 프로그램 이용시 가족관계, 성명, 생년월일. 연락처, 행사사진
	위 항목의 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □예 □ 아니오

개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	여성가족부, 지방자치단체, 한국건강가정진흥원, 건강가정·다문화가족지원센터, 작은자리종합사회복지관
제공 목적	개인식별 및 서비스 이력관리 서비스 이용에 따른 전화만족도 조사 건강가정·다문화가족지원센터 관리 – 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

건강가정지원센터 이용에 대한 동의(필수)

제공 하는 항목	프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보
	신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 행사사진
	가족정보	가족참여 프로그램 이용시 가족관계, 성명, 생년월일, 연락처, 행사사진
	위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □예 □ 아니오

※ 위의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 서비스 이용이 불가합니다.

2020년    월    일

본인        성명         (서명 또는 인)

시흥시건강가정·다문화가족지원센터 귀하

작은자리종합사회복지관 귀하