‘가족과 함께하는건강한 지구만들기 챌린지!’

참여신청서

참여가족	보호자1	성명
	보호자2	성명
	아동1	성명		나이
	아동2	성명		나이
보호자 연락처
신청하게 된 동기가 무엇인가요?
현재 실천하고 있는 ‘환경보호’ 또는 ‘제로웨이스트’ 활동이 있나요?
유의사항 (필독)	◦ 아래 명시된 공통 활동에 필수적으로 참여해주셔야 합니다. ① 메신저 오픈 채팅방 참여 : 프로그램 공지 및 안내 전달, 프로그램 참여 사진 공유 ② 만족도 조사 및 참여후기 작성 ◦ 부모님은 자녀와 함께 프로그램 전 회기 참여 가능해야 합니다.
개인정보 수집·활용 동의	◦ 참여가족은 복지관이 「개인정보 보호법」 제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 참여가족의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집·이용하는 것에 대하여 절차를 알고 동의를 결정합니다. 가. 개인정보의 수집·이용자(개인정보처리자) : 작은자리종합사회복지관 나. 개인정보의 수집 이용항목 : 성명, 나이, 연락처, 활동사진 다. 개인정보 보유 및 이용기간 : 프로그램 종료 후 즉시파기 ※ 활동사진은 복지관 홈페이지, 인스타그램 등 홍보목적으로 사용될 수 있습니다. ※ 위의 내용에 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

위와 같이 가족과 함께하는 건강한 지구만들기 챌린지! 프로그램을 신청하며,

향후 관련 활동에 적극적으로 참여할 것을 약속합니다.

2020년      월     일

신청인(가족대표):          (인)

작은자리종합사회복지관장 귀하