과 함께하는 아동심리정서지원사업

마음튼튼, 행복레시피 참여자 의뢰서

의뢰자
작성 일자		담당자
의뢰기관		연락처
의뢰 아동
아동 이름		생년월일
학교/학년		아동 연락처
가족유형		소득수준
보호자 이름		보호자 연락처
주 의뢰 문제
추천 사유	*아동의 심리정서 상황 및 가정환경 등에 대해 가급적 자세히 설명 부탁드립니다.

* 작은자리종합사회복지관 홈페이지 공지사항에 의뢰서 양식을 게시할 예정입니다.

홈페이지 공지사항 확인 부탁드립니다. / 문의 : 박미소 사회복지사 (031-313-6249)

2019년      월       일

신청기관:                     (인)